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R a c h i s S e r v i c a l |
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Traumatisme
du Rachis Cervical
Fréquence
Les traumatismes du rachis cervical chez l'enfant sont rares,
mais plus fréquents entre l'occiput et C3.
Chez l'adulte, au contraire, ils sont plus communs dans la
partie basse. Bolman a revu 300 patients hospitalisés pour une
fracture ou une luxation récente du rachis cervical et trouve
seulement 15 sujets au-dessous de 15 ans parmi lesquels deux
avaient une atteinte médullaire par traumatisme obstétrical.
Sur 631 traumatismes du cou, tous âges confondus rapportés par
Henry Ford et ses collaborateurs (Hôpital de Détroit), seulement
12, soit 1,9 p. cent, étaient survenus chez des enfants
au-dessous de 15 ans, la plupart au niveau du rachis supérieur.
Aufdermaur a décrit une différence entre la radiographie et les
résultats de l'autopsie. Il a étudié les pièces d'autopsie
rachidienne (de l'occiput jusqu'au coccyx) de 12 sujets jeunes
(7 cervicaux, 4 thoraciques et 1 lombaire) ayant subi un
traumatisme rachidien. Cliniquement et radiographiquement, une
fracture était suspectée seulement une fois.
Cependant, dans les 12 cas, les plateaux cartilagineux étaient
détachés du corps vertébral dans la zone hypertrophique et
calcifiée du cartilage. Il n'y avait pas d'extension vers le
corps vertébral ossifié et il n'y avait pas non plus de signe de
rupture des disques.
Seules les radiographies des pièces d'autopsie montraient la
rupture sous la forme d'une petite fissure béante ou un vide
apparent dans l'espace intervertébral.
« Shaken infantile syndrome »
Caffey en 1974 et Swischuk en 1969 ont décrit un cas d'enfant
maltraité appelé « whiplash shaken infantile syndrome », dû à
des secousses excessives et violentes. Le cou faible de l'enfant
ne peut pas supporter des stress de la tête à type de secousses.
Des hémorragies intracrâniennes et oculaires provoquant la mort
ou des lésions cérébrales latentes, des retards mentaux, des
déficits visuels ou auditifs permanents ont été rapportés,
associés à des fractures du rachis et des traumatismes de la
moelle épinière.
Swischuk a montré que la fréquence des traumatismes médullaires
n'est pas aussi élevée que celle des membres ou de la tête. Il a
rapporté le cas d'une fillette de 2 ans soumise à des secousses
violentes qui auraient entraîné une fracture-dislocation
cervicale avec réduction spontanée mais lésion médullaire.
Lésions occiput-Cl
Les lésions occiput-C1 sont rares peut-être parce que le
traumatisme lui-même est rare ou parce que le sujet arrive mort,
en raison de la létalité des atteintes de la moelle cervicale
dans les cas de luxation occiput-C1 spontanément réduite et non
reconnue.
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